Кислотный Рефлюкс
Что такое кислотный рефлюкс?
Мы едим, не задумываясь, что с момента попадания пищи в рот начинается активная работа всех органов пищеварения. В норме проглоченная еда движется от пищевода к желудку, а затем перемещается в кишечник. Но иногда направление движения меняется: частично переваренная пища из желудка попадает в пищевод. Для обозначения этого перемещения в медицине используют термин «гастроэзофагеальный рефлюкс», проще говоря, желудочно-пищеводный заброс1. При обратном забросе в пищевод попадает не только пища, но и соляная кислота, которая выделяется в желудке. Кислотный рефлюкс — это как раз воздействие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода1.
Здоровый человек тоже может испытывать неприятные симптомы кислотного рефлюкса. Почему так происходит, а, главное, что делать в такой ситуации? Давайте разбираться.
Причины кислотного рефлюкса
Основная причина кислотного рефлюкса – несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Он расположен между пищеводом и желудком, а его предназначение — защитить слизистую оболочку пищевода от случайного попадания кислого желудочного содержимого3.
В нашем организме все органы работают сообща.
Пищеводный сфинктер ненадолго открывается, чтобы пропустить проглоченную пищу. Но затем его мышцы сразу же сжимаются, изолируя желудок от пищевода. Во время переваривания пищи НПС может расслабляться спонтанно. В таком приоткрытом состоянии клапан пребывает недолго, всего 5-6 секунд — это не вызывает у нас неприятных симптомов3.
Кислотный рефлюкс возникает, если эпизод расслабления нижнего пищеводного клапана длится как минимум 10 секунд4. НПС открывается в ответ на растяжение верхней части желудка пищей или воздухом. При этом давление внутри пищевода и желудка выравнивается3, 4. А если в желудке давление становится выше, возникает обратный заброс3.
Повышенное давление внутри желудка провоцируют3:
- физическая нагрузка;
- подъем тяжестей;
- наклон туловища вперед;
- ношение тугих поясов или корсетов;
- горизонтальное положение;
- прием большого количества пищи;
- запор;
- метеоризм;
- беременность;
- мучительный кашель;
- ожирение.
Кислотный рефлюкс может возникнуть даже при нормальном давлении внутри желудка. Курение, алкоголь и некоторые препараты напрямую воздействуют на мышцу сфинктера, снижая ее тонус3.
Симптомы кислотного рефлюкса
Вы удивитесь, но не каждый кислотный рефлюкс дает о себе знать4. Близкое соседство с соляной кислотой дало пищеводу повод «нарастить антирефлюксную мощь», чтобы противостоять агрессивному воздействию желудочного сока. Во-первых, слизистая оболочка пищевода отличается высокой устойчивостью: ее щелочные компоненты могут нейтрализовать кислоту. Во-вторых, пищевод самоочищается от попавшей туда кислоты за счет мышечных сокращений (перистальтики). Неоценимым помощником в очищении является слюна, обладающая щелочной реакцией3, 4.
Появление неприятных симптомов означает, что эти механизмы не справляются с количеством кислоты.
Изжога
При рефлюксе длительный контакт кислоты со слизистой оболочкой пищевода вызывает у нас изжогу. Она ощущается как жжение в верхней части живота, которое распространяется вверх по ходу пищевода3. Обычно изжога беспокоит сразу после еды, особенно при погрешностях в диете3.
Кислотный рефлюкс провоцирует острая или жирная пища, шоколад, алкоголь, кофе и газированные напитки3.
Иногда изжога дает о себе знать через 5-7 часов после плотного ужина — это так называемый «ночной кислотный прорыв». Он связан с рефлюксом в горизонтальном положении4.
Отрыжка
Отрыжка — это отхождение воздуха с кислым или горьким привкусом1. Ощущение кислого во рту связано с забросом в глотку пищи, пропитанной соляной кислотой (кислотный рефлюкс)3. Горькая отрыжка, как правило, возникает во время щелочного рефлюкса1, при котором слизистую оболочку пищевода раздражает желчь с ферментами поджелудочной железы. Сначала эти пищеварительные соки попадают из кишечника в желудок, а уже потом направляются к пищеводу1, 3.
«Маски» кислотного рефлюкса
Иногда люди привыкают к изжоге и даже к отрыжке, не считая их чем-то значительным. Но есть нетипичные симптомы кислотного рефлюкса — «маски», которые редко удается игнорировать, например4:
- зубная боль;
- дефекты эмали;
- язвочки во рту;
- жжение языка;
- неприятный запах изо рта;
- першение в горле;
- осиплость голоса;
- частое покашливание.
С этими жалобами, как правило, обращаются к стоматологу или ЛОР-врачу. После тщательного обследования специалист выявляет причину симптомов — кислотный рефлюкс.
На первый взгляд связать болезни полости рта или дыхательных путей с желудочным соком трудно. Но если представить, что при рефлюксе частички кислоты могут попасть из пищевода в полость рта или бронх, то многое становится понятным2, 3, 4.
Так, капельки кислого желудочного сока вызывают на слизистых оболочках повреждения, похожие на ожог. Стоматологические проблемы возникают еще и потому, что кислотный рефлюкс нарушает щелочное равновесие в полости рта. Этим пользуются вредные бактерии, разрушающие эмаль зубов и вызывающие воспаление мягких тканей4. Постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов становится причиной ее отека. Набухшая слизистая сужает просвет бронха, вызывая симптомы, напоминающие бронхиальную астму3, 4.
Лечение кислотного рефлюкса
Лечение изжоги должно быть комплексным и включать как прием медикаментозных средств, так и изменение образа жизни2. Выбор тактики зависит, прежде всего, от причины кислотных рефлюксов. Не гадайте — обратитесь к врачу для обследования, установления точного диагноза и назначения терапии4.
Для уменьшения эпизодов кислотных рефлюксов специалист может назначить препараты с разным механизмом действия4:
- Антациды — напрямую нейтрализуют соляную кислоту4.
- Алгинаты — препараты, созданные из бурых морских водорослей. При контакте с кислым желудочным содержимым осаждаются в вязкий гель и плавают на его поверхности в виде «плота», защищающего слизистую оболочку пищевода во время забросов4.
- Прокинетики — ускоряют опорожнение желудка и уменьшают количество эпизодов расслаблений нижнего пищеводного сфинктера4.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — снижают продукцию соляной кислоты в желудке4. ИПП противопоказаны во время беременности и кормления грудью, а дети до 18 лет и пожилые должны принимать их с большой осторожностью3. Обычно эти препараты необходимо принимать курсом, поскольку при длительном приеме возникают побочные эффекты, например, остеопороз (уменьшение плотности костей), избыточный бактериальный рост в кишечнике4.
Линейка препаратов Гевискон® — это комбинированные средства от изжоги, которые в качестве основных действующих компонентов содержат антациды и алгинат. Гевискон® выпускается в форме суспензии5 или жевательных таблеток с мятным вкусом11. Препарат содержит натрия алгинат и 2 антацидных действующих вещества — натрия гидрокарбонат и кальция карбонат5, 11. Алгинат формирует защитный барьер, препятствующий попаданию кислоты из желудка в пищевод, а антацид нейтрализует кислое содержимое желудка5.
Гевискон®5:
- может попадать в пищевод, опережая заброс кислого желудочного содержимого;
- уменьшает раздражение слизистой оболочки пищевода;
- борется с изжогой;
- активен до 4 часов;
- в форме суспензии подходит взрослым и детям с 6 лет.
Гевискон® форте — это комбинация антацида калия гидрокарбоната6 и двойной дозы натрия алгината12. Препарат могут использовать беременные для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса6.
Мы рекомендуем
5 привычек для профилактики кислотного рефлюкса
Кислотный рефлюкс во многом связан с вашими привычками. Да, иногда их трудно менять, но это необходимо, чтобы реже сталкиваться с изжогой. Составьте для себя список привычек, от которых вы хотите избавиться, и замените их новыми.
| Привычки | Старая | Новая |
|---|---|---|
| Время ужина | Перед сном2 | За 2 часа до сна2 |
| Предпочтения в еде |
|
|
| Напитки |
|
|
| Физическая нагрузка |
|
|
| Режим питания | Плотный ужин, частые «перекусы»2 | Питание 3-4 раза в день, без «перекусов»2 |
Суть диеты при кислотном рефлюксе — есть меньше продуктов, которые увеличивают выделение соляной кислоты в желудке7. Да, иногда это наши любимые продукты, но от них можно не отказываться полностью — достаточно употреблять их реже и в меньшем количестве. А если даже небольшая порция блюда вызвала у вас симптомы рефлюкса — кислую отрыжку и изжогу, воспользуйтесь препаратами, которые назначил вам врач, например, Гевискон® — ваш помощник в борьбе с изжогой.
