Жизнь с ГЭРБ: как справиться с кислотным рефлюксом?
Если вы любите вкусно поесть вечером после рабочего дня или никогда не отказываете себе в любимых блюдах на встрече с друзьями, вам наверняка не понаслышке знакома изжога. Это обжигающее чувство кислоты по ходу пищевода и во рту, заглушить которое хочется ведерком льда. По некоторым данным, в 20-40% случаев изжога вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)1.
ГЭРБ развивается, когда происходит обратный заброс (рефлюкс) пищи и кислоты из желудка в пищевод. При этом повреждается его слизистая оболочка8.
Собрать точные данные о распространенности болезни сложно, потому что только 25% людей с ГЭРБ обращаются за медицинской помощью. Все же недавний анализ (2018 года) выявил, что в общемировом масштабе ГЭРБ встречается у 13% населения, в России — от 11,3 до 22,6%3. Интересно, что люди в Европе и Северной Америке чаще страдают этой болезнью в сравнении с теми, кто живет в азиатских странах3. Поговорим подробнее о проблеме.
Типичные и нетипичные симптомы ГЭРБ
Классическое проявление болезни — изжога, или чувство жжения в центре грудной клетки, которое иногда распространяется на горло. Также при ГЭРБ возникает срыгивание (регургитация) — заброс кислоты, смешанной с кусочками непереваренной пищи обратно в рот или горло4.
При осложненном течении болезни могут беспокоить4,8:
- боли в верхней части живота или груди;
- затрудненное или болезненное глотание;
- чувство кома в горле;
- тошнота и рвота.
ГЭРБ нередко маскируется под другие болезни, тогда рефлюкс может стать случайной находкой на приеме у доктора, к которому вы обратились совершенно по другому поводу3. Например, стоматолог обнаружил повреждение эмали зубов и язвочки в полости рта, а оказалось, что симптомы вызваны желудочным соком, постоянно попадающим в полость рта3. Проблему с желудком может заподозрить ЛОР-врач, поскольку кашель, осиплость голоса, частые инфекции верхних дыхательных путей тоже могут быть нетипичными симптомами ГЭРБ1.
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Желудочно-кишечный тракт в норме — улица с односторонним движением. Обратно еда и желудочный сок не перемещаются благодаря работе нижнего пищеводного сфинктера (НПС)4. Он расположен в месте, где пищевод соединяется с желудком, и представляет собой мышечное кольцо4. В ответ на глотание кольцо расслабляется и открывается, позволяя пище попасть в желудок. Пропустив пищу, НПС сразу сжимается, чтобы исключить контакт пищевода с кислотой4.
Если контакт все-таки происходит, слизистая оболочка не повреждается сразу, поскольку действуют механизмы защиты4. Первый защитный барьер — это слизь, покрывающая клетки и нейтрализующая кислоту4,5. Также на помощь нижнему пищеводному сфинктеру приходят гравитация, вертикальное положение нашего тела и перистальтика (волнообразные движения пищевода), которая проталкивает слизь и частички кислоты в сторону желудка. Все эти процессы участвуют в самоочищении слизистой оболочки5. Но с большим объемом желудочного сока, который забрасывается при ГЭРБ, пищевод не справляется, и его слизистая повреждается8.
ГЭРБ может возникнуть, если какой-то фактор:
- повышает давление в желудке и выталкивает пищу в пищевод;
- усиливает выделение желудочного сока;
- не дает пищеводному сфинктеру герметично закрыться8.
Ситуаций, способных вызвать ГЭРБ много, а какой механизм будет задействован в каждом случае, давайте разбираться.
Лишний вес
Изжога и отрыжка кислым иногда становятся спутниками людей с избыточным весом2. Всему виной — внутренний жир, который накапливается в месте перехода пищевода в желудок2. В результате запирательная способность этой зоны ухудшается и создаются условия для рефлюкса2. Усугубляют ситуацию изменения гормонального фона при ожирении. Лишний жир выделяет гормоны, усиливающие воспаление, а значит, повреждающие пищеводную слизистую. Жировая ткань также производит женские половые гормоны эстрогены — они действуют на сфинктер, способствуя гастроэзофагеальному рефлюксу2.
Питание
Еда — известный фактор риска желудочно-пищеводного рефлюкса. Алкоголь, шоколадные продукты, перечная мята, лук и кофеин расслабляют нижний пищеводный сфинктер, облегчая обратный заброс5. Любители цитрусовых, помидоров и газированных напитков тоже могут столкнуться с симптомами ГЭРБ, поскольку эти продукты повышают кислотность желудочного сока5.
|
А вы знали, что… У здоровых людей несколько раз в течение дня защитный барьер в виде сфинктера между желудком и пищеводом исчезает на 10-15 секунд. Это не связано с глотанием, просто сфинктер на короткое время расслабляется. При ГЭРБ эти периоды сопровождаются рефлюксом3. |
Курение
В норме слюна помогает частично нейтрализовать кислоту желудочного сока, даже если она попадает в пищевод. Курение уменьшает количество слюны во рту и глотке, а также снижает давление в нижнем пищеводном сфинктере. Поэтому у курильщиков эпизоды кислотного рефлюкса — частое явление4.
Прием лекарств
Заболел зуб, появились спазмы при месячных, повысилось артериальное давление или возник приступ кашля — во всех этих случаях требуется лечение. Но разные препараты, облегчая одни симптомы, могут спровоцировать другие, например, усугубить течение ГЭРБ или затруднить ее лечение7,8. А есть лекарства (антибиотики, добавки калия и препараты для укрепления костей), которые способны напрямую повреждать слизистую оболочку пищевода7.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
У здоровых людей правильной работе нижнего пищеводного сфинктера (НПС) помогает диафрагма — большая мышца, которая разделяет полость груди и живота. «Ножки» диафрагмы поддерживают силу НПС и стоят на страже антирефлюксной защиты8. Если тонус «ножек» слабеет, пищеводный сфинктер смещается в сторону грудной клетки — формируется грыжевое выпячивание. Из-за него нарушается функция НПС, а содержимое желудка забрасывается обратно и провоцирует изжогу8.
Беременность
Примерно 50–80% беременных женщин жалуется на изжогу9. Рефлюкс часто начинает беспокоить с первого триместра9. На этих сроках ГЭРБ возникает из-за перестройки гормонального фона, при котором нижний пищеводный сфинктер слегка расслабляется, а пища медленнее покидает желудок9. На поздних сроках ГЭРБ может провоцировать увеличенная матка. Поскольку она занимает больше пространства в брюшной полости, внутрибрюшное давление повышается и передается желудку, способствуя кислотному рефлюксу9.
Последствия гастроэзофагеального рефлюкса
Как говорят врачи: «Не бойтесь болезней, бойтесь их запустить». Если вовремя начать лечение, в 90% случаев удается избавиться от навязчивой изжоги7. Но если симптомы игнорировать, они могут изрядно испортить привычный уклад жизни и самочувствие.
По статистике, около половины людей с ГЭРБ вынуждены просыпаться ночью из-за изжоги — так может происходить несколько раз за неделю6. Стоит ли говорить, что ночная изжога отражается на режиме дня не лучшим образом6,7. При запущенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни слизистая оболочка пищевода покрывается язвами. Они склонны к кровотечению, а при заживлении могут оставить после себя рубцы. Рубцовые тяжи сужают просвет пищевода, затрудняя прием пищи8.
Без лечения возможно развитие предракового состояния — пищевода Баррета. При нем типичные для пищевода клетки замещаются клетками, которые больше характерны для тонкого кишечника. Это состояние может привести к злокачественному перерождению8.
Поэтому не откладывайте запись к врачу в долгий ящик. Специалист поможет вовремя диагностировать болезнь и подобрать эффективное лечение.
От изжоги до диагноза «ГЭРБ»
Пожалуй, единицы могут похвастаться, что никогда не встречались с кислой отрыжкой. Многие же периодически испытывают изжогу после обильного приема пищи или физической нагрузки4. Поэтому редкая изжога — нормальное явление у здоровых людей любого возраста4. Но обычно ситуация этим и ограничивается, кислота не успевает повредить слизистую пищевода, не приводит к осложнениям, а изжога быстро проходит.
Совсем по-другому протекает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При ГЭРБ неприятные симптомы появляются часто, а кислота, которая попадает в пищевод, «обжигает» его слизистую4, оставляя на ней следы. У одних ожог ограничивается покраснением слизистой, у других — формируются язвы. Во втором случае говорят, что это ГЭРБ с эзофагитом — воспалением пищевода5.
Диагноз ГЭРБ подтверждают или исключают с помощью эндоскопии. Используя трубку с маленькой камерой на конце, врач осматривает пищевод изнутри9. При эндоскопии можно обнаружить сужение, оценить состояние слизистой оболочки, забрать кусочек ткани для лабораторного анализа9.
Врач назначает эндоскопическое исследование сразу, если вас беспокоят9:
- боль при глотании;
- рвота с кровью;
- непреднамеренная потеря веса;
- чувство раннего насыщения.
Пациентам старше 55 лет от эндоскопии лучше не отказываться, ведь с возрастом возрастает риск злокачественных новообразований9, а при хронической ГЭРБ возможны опухоли пищевода4.
Лечение ГЭРБ
Гастроэнтеролог назначает препараты, чтобы облегчить симптомы, ускорить заживление пищеводных язв и не допустить осложнений. Схема лечения всегда подбирается индивидуально3.
При редкой изжоге
Если изжога беспокоит реже 2 раз в неделю, рекомендуется использовать антациды и алгинаты ситуативно — после еды или на ночь, в зависимости от того, когда симптомы ГЭРБ беспокоят чаще3,7.
Антациды способны уменьшать кислотность и «сводить на нет» агрессивные свойства желудочного содержимого8. Алгинаты помогают защищать слизистую оболочку, образуя защитный барьер на ее поверхности. Дополнительные свойства алгинатов — их способность уменьшать количество гастроэзофагеальных рефлюксов (из желудка в пищевод), а также дуоденогастроэзофагеальных забросов (из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод)3. Алгинаты почти не имеют побочных эффектов, поэтому по назначению врача их можно использовать на любых сроках беременности и во время грудного вскармливания3. Еще алгинаты совместимы с другими препаратами от изжоги3.
Согласно Всемирной гастроэнтерологической ассоциации и отечественным клиническим рекомендациям, комбинация антацидов и алгинатов считается более эффективной, чем применение только антацида3,7.
Препараты Гевискон® против изжоги
Суспензия Гевискон® форте содержит два действующих вещества — натрия алгинат и калия гидрокарбонат. Препарат вступает в реакцию с кислотой желудочного сока, образуя гель — плотный защитный слой, который препятствует развитию рефлюкса10.
Суспензия Гевискон® Двойное Действие — это усиленная формула для борьбы с изжогой. В составе препарата — комбинация алгината и двух антацидов (кальция карбоната и натрия гидрокарбоната). При тяжелом рефлюксе действующие вещества препарата попадают в пищевод и уменьшают раздражение его слизистой оболочки, опережая заброс остального желудочного содержимого11.
Гевискон® Двойное Действие показан взрослым и подросткам с 12 лет, а Гевискон® форте также могут использовать беременные женщины и кормящие мамы. Препараты обладают физическим механизмом действия, который не зависит от всасывания препарата в общий (системный) кровоток11.
Когда изжога беспокоит постоянно
Если симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни беспокоят чаще 2 раз в неделю, могут быть использованы другие препараты7. В арсенале врача есть медикаменты с разным механизмом действия для лечения ГЭРБ3:
- ингибиторы протонной помпы (ИПП);
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов;
- эзофагопротекторы, которые защищают слизистую пищевода;
- прокинетики, улучшающие двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
Но не стоит прибегать к этим лекарствам без консультации врача. Неверная дозировка, длительный прием и сочетание с другими препаратами могут стать причиной побочных эффектов.
Нужна ли операция при ГЭРБ?
Если болезнь вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, операция — один из вариантов лечения. Основные показания к хирургическому вмешательству8:
- нежелание больного или невозможность постоянно принимать препараты;
- осложнения ГЭРБ — язвы, частые кровотечения из них, сужения, пищевод Баррета;
- ущемление грыжи или высокий риск такого развития событий.
Полезные советы при ГЭРБ
Медикаментозная терапия может быть неэффективной или не очень эффективной, если в вашей жизни присутствуют факторы, провоцирующие желудочно-пищеводный заброс3. Поэтому при диагнозе «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» настройтесь на коррекцию своих привычек и образа жизни3.
В первую очередь нужно следовать рекомендациям врача по питанию3:
➔ избегайте переедания3;
➔ ужинайте не позднее, чем за два часа до сна3;
➔ не увеличивайте количество приемов пищи — лучше соблюдайте трех- или четырехразовое питание и откажитесь от перекусов3.
➔ исключите из меню острую, жирную и кислую пищу5.
Помимо диеты, нужно побороть вредные привычки — откажитесь от сигарет5 и максимально ограничьте алкогольные напитки4. Не менее важно следить за своим весом5.
При ГЭРБ избегайте ситуаций, из-за которых повышается давление в желудке3:
➢ не носите плотно облегающую одежду и поясы;
➢ не «качайте» пресс и постарайтесь не выполнять упражнений с напряжением мышц живота;
➢ не поднимайте тяжестей больше 8–10 кг.
Если изжога возникает, когда вы ложитесь, вам нужно приподнять изголовье кровати3. Это можно сделать, положив деревянные бруски под ножки или пенопластовый клин поверх матраса. Использовать дополнительные подушки обычно бесполезно, так как подушка поднимает только голову и шею, и почти не влияет на рефлюкс из желудка4.
