Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей до года
Почти половина младенцев в возрасте от 2 до 4 месяцев срыгивает хотя бы один раз в сутки. Это считается нормой для большинства грудничков1,10, ведь точно так же, как ребенок учится ползать, а затем ходить, он учится глотать пищу, адаптироваться к новым условиям жизни и питания.
Чтобы понять, почему пища «решает вернуться» из желудка, нужно понять, почему этого не происходит в норме. Начнем с глотания. В процессе глотания участвуют мышечный аппарат, а также сфинктеры — «удерживающие» клапаны пищевода. Вне акта глотания сфинктеры плотно закрыты — это обеспечивает изоляцию между разными «отсеками» желудочно-кишечного тракта. Как только ребенок решает проглотить пищу или жидкость, сфинктеры пищевода рефлекторно открываются, пропускают съеденное или выпитое в желудок, а затем вновь закрываются7. При такой слаженной работе рефлюкса не возникает.
Но из-за незрелости нижний пищеводный сфинктер, который расположен прямо над желудком, у младенца нередко остается открытым1,10. Тогда может возникнуть гастроэзофагеальный рефлюкс3 – заброс пищи в пищевод, которая затем попадает в глотку10. Результатом такого перемещения пищи становится срыгивание10.
Срыгивание (рефлюкс) может развиваться, если:
- нарушать технику или режим кормления ребенка8;
- перекармливать его8;
- давать неподходящие смеси9;
- туго пеленать грудничка9.
Обычно срыгивание у детей первого года жизни связано с большим объемом молока, смеси или прикорма, который малыш съел одномоментно. При этом желудок опорожняется медленно, давление в его полости повышается, что вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера и развитие у ребенка гастроэзофагеального рефлюкса8. Та же ситуация может возникнуть, если у ребенка запор или повышенное газообразование, а также в момент, когда младенец громко кричит или плачет8.
Чтобы предупредить рефлюкс у детей до года, следует придерживаться простых советов:
- Держите младенца во время кормления под углом 45-60 градусов, а после – вертикально, пока ребенок не отрыгнет воздух, проглоченный с пищей2.
- Соблюдайте технику, режим и длительность кормления2,9. Для этого узнайте у педиатра, сколько нужно младенцу пищи по мере того, как он набирает вес.
- Предлагайте прикорм малышу часто, но маленькими порциями1. Не перекармливайте. Следите за самочувствием грудничка. Объем пищи, который не вызвал срыгивание, будет считаться оптимальным6.
- Приподнимите головной конец детской кроватки на 10-15 сантиметров2, например, подложив подушки.
- Подберите адаптированную смесь вместе с педиатром, если ребенок нуждается в докорме9.
Детям первого года жизни с частыми срыгиваниями врач может рекомендовать специальные антирефлюксные смеси2. В их составе присутствуют загустители, которые придают смеси повышенную вязкость — это предотвращает частые рефлюксы у детей до года6.
Как правило, к 12 месяцу жизни срыгивания прекращаются без каких-либо усилий со стороны родителя или врача9. Но, если вместо срыгивания возникает рвота, не нужно медлить — обратитесь к педиатру. Возможно, у ребенка есть другие расстройства, вызывающие рефлюкс. Например, с первой недели жизни пища может попадать обратно из желудка в пищевод, если она не может пройти дальше из-за спазма мышцы на выходе из желудка8,9.
Причины отрыжки кислым у ребенка после года
После года малыш начинает пробовать блюда, которые более привычны для взрослых. В его рационе появляется твердая пища10, к которой желудочно-кишечный тракт ребенка должен адаптироваться. Эта адаптация проявляется постепенным формированием антирефлюксных барьеров3. Однако, несмотря на их действие, у детей после еды происходят небольшие физиологические рефлюксы. Они, как правило, не вызывают изжоги или отрыжки кислым3.
|
На заметку! Антирефлюксные барьеры включают4:
|
Параллельно формированию антирефлюксных механизмов у ребенка появляются пищевые привычки, иногда вредные. Так, если ребенок любит плотно поесть, предпочитает жирные блюда, газированные напитки, а после еды часто ложится спать, то в желудке создаются условия для значительного, уже нефизиологического, гастроэзофагеального рефлюкса3,7. Чем чаще это происходит, тем больше ребенка беспокоят разные неприятные ощущения.
Как определить, что у ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс?
Как мы сказали, рефлюкс может быть небольшим, не вызывающим дискомфорта. Но иногда он проявляется отрыжкой, кислым или горьким привкусом во рту или изжогой — жжением по ходу пищевода2. У некоторых детей появляются трудности с глотанием, появляется чувство «комка в горле». Чтобы избавиться от этого ощущения, они могут делать частые глотательные движения с небольшим наклоном вперед, запивать каждый кусок пищи водой или сжимать грудную клетку2.
|
Обратите внимание! Если обратный заброс содержимого желудка происходит часто, сильно раздражает пищевод, вызывая выраженные симптомы, врачи говорят не просто о рефлюксе, а о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)3. Отличить ГЭР от ГЭРБ — задача не родителя, а педиатра4. |
Последствия гастроэзофагеального рефлюкса у детей
Механизм возникновения ГЭРБ можно представить в виде «весов», где на одной чаше расположены факторы агрессии, а на другой – антирефлюксные барьеры. Недостаточный уровень защиты и/или чрезмерное воздействие агрессивных факторов – это перевес «чаши весов», который может привести к развитию воспалительных изменений на слизистой оболочке пищевода (рефлюкс-эзофагиту)2.
Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей также характерны внепищеводные симптомы3, такие как:
- боль в ушах4;
- першение, боль или жжение в горле2;
- налет на зубах4;
- неприятный запах изо рта4;
- кариес, трудно поддающийся лечению4.
Эти симптомы связаны с развитием ларингофарингеального рефлюкса — ситуации, когда частично переваренная пища попадает в гортань10. При этом у детей также наблюдаются утренние приступы кашля или затрудненного дыхания2, может измениться тембр голоса10. Более того, незначительное количество желудочного содержимого может также попасть в бронхи3.
Нередко эти «утренние» симптомы провоцирует обильный ужин2. Дело в том, что ночью во время сна3:
- из-за горизонтального положения у ребенка легче возникает рефлюкс, а кислота воздействует на слизистую оболочку пищевода дольше;
- не работают антирефлюксные барьеры — уменьшается количество слюны, которая «разбавляет» кислоту, и не происходит глотательных движений, которые удаляют кислоту из пищевода.
Что делать при рефлюксе у ребенка старше 6 лет
Детям и подросткам с нечасто возникающей кислой отрыжкой прежде всего необходимо вести здоровый образ жизни. Это предполагает исключение факторов-провокаторов изжоги2. Родителям нужно учитывать вредные привычки ребенка и прививать ему полезные, предупреждающие гастроэзофагеальный рефлюкс.
Рекомендуется2:
- как можно раньше приучить малыша спать на левом боку;
- приподнимать головной конец кровати;
- не давать ребенку много жирной пищи;
- увеличить содержание белка в рационе;
- избегать раздражающих пищевод продуктов (газировки, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока).
Также постарайтесь наладить режим питания. Если давать ребенку есть малыми порциями 5-6 раз в день, можно предупредить гастроэзофагеальный рефлюкс. Проследите, чтобы малыш не ложился спать сразу после еды и не ел поздно ночью: последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна3.
Лишний вес тоже может привести к ГЭР, поэтому рекомендуется записать ребенка на танцы или в спортивную секцию. При этом не кормите его перед занятиями2 — это может спровоцировать изжогу.
Иногда гастроэзофагеальный рефлюкс сильно мешает ребенку: он становится капризным, может плохо спать или испытывать трудности с учебой. В этих случаях педиатр может назначить ребенку препараты, облегчающие изжогу, например, антациды, которые нейтрализуют кислоту, а также комбинированные препараты2. Помимо антацидов, другим компонентом комбинированных препаратов могут быть алгинаты, получаемые из морских бурых водорослей. При контакте с кислым желудочным соком алгинаты формируют защитный гелевый барьер11.
При гастроэзофагеальном рефлюксе ребенку с 6 лет можно давать суспензию Гевискон®. Препарат содержит 2 антацидных действующих вещества (гидрокарбонат натрия и карбонат кальция) и алгинат натрия. Все 3 активных компонента при приеме внутрь реагируют с кислым содержимым желудка и в течение 3х минут образуют на поверхности желудочного содержимого защитный барьер в виде геля, препятствуя обратному забросу содержимого желудка в пищевод. При тяжелом гастроэзофагеальном рефлюксе Гевискон®, опережая остальное желудочное содержимое, попадает на слизистую оболочку пищевода, уменьшая ее раздражение5.
Родители должны помнить, что ребенок растет, его органы пищеварения еще формируются, а значит, какие-то процессы могут происходит не так, как у взрослого. Из-за этого дети могут испытывать изжогу, срыгивать и жаловаться на кислую отрыжку даже чаще, чем их родители. Переживать по этому поводу не стоит. Вместо этого нужно понять, как именно происходит пищеварение у ребенка. Когда гастроэзофагеальные рефлюксы могут считаться нормой, а в каких случаях указывают на болезнь — лучше уточнить у педиатра. Он же порекомендует диету для ребенка, а также препараты, которые можно использовать для борьбы с изжогой.
Статья опубликована 10 октября 2025 г.
